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脑卒中失语症的康复治疗

欣奇迹2020-08-05偏瘫治疗经验
脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症,脑卒中致残率中出现失语症的比例高达20%~30%。失语症是由于脑卒中后大脑语言中枢受到损伤引起的。当与这些功能有关的脑组织受损时,就会出现相应的语言功能障碍。表现为口语表达困难,不能理解,命名困难,复述差;说话流利性减低,失句法及文法;无法参与正常社交活动,甚至日常生活也受到一定程度的影响。为使患者说话、理解、阅读、计算、写字能力部分或全部恢复,其特殊的功能康复训练是非常重要的。
 
失语训练
1 、训练时机
一般情况下,选择上午病人未疲劳时训练较好;场地最好是无人、无噪声干扰的单间治疗室;采取“一对一”的方法;时间一般为30~60 min,2次/d,训练2个月左右;可有家属在场,依赖性较强的病人最好家属不在场。每日训练时间、次数和强度应以病人能耐受和感兴趣为前提。训练工具一般备录音机、歌曲或会话发音磁带、纸、笔、自制卡片、图片、报纸及日常生活用品等。
2 、训练方法
基本方法有听理解、文字理解、抄写、模仿、复述、阅读、命名、描写、唇舌操等。
 
运动性(Broca)失语:病灶在词语运动中枢,词的运动印象部分或完全丧失,表现为口语表达能力明显减少,少量表达的口语亦发生扭曲。此种失语以构音表达和文字阅读训练为主,还有发音训练、口形模仿、口语发音训练、图片发音训练。训练时用短而清楚的句子,说话的速度比正常缓慢,使患者可以直接答“是”或“不是”。
感觉性(Wernicke)失语:病灶累及听词语中枢,致听词语印象部分或全部丧失。表现为理解、复述障碍。有人采取播放歌曲和用不同的语调对重度感觉性失语病人进行训练,改善听理解,并增加病人的兴趣,可取得显著效果。
针对的训练:
(1)听力训练:声音刺激,如听音乐、听广播,或旋律语调治疗。
(2)词语听觉辨认:出示实物图片或词卡,让患者回答,由易到难,从物品名称到物品功能及属性。
(3)记忆训练:让患者按顺序回忆有关的事和物,如果回答正确,增加难度,反复练习,增强记忆力。
(4)视觉训练:如“给患者送去一杯水、牙膏、牙刷,然后讲:“擦擦牙”。看患者是否执行口令,来刺激视觉的理解。
 
传导性失语:是言语感觉中枢到言语运动中枢之间损害。表现为流畅不能达意的自发言语,口语复述相当困难,听觉理解正常或轻度障碍,命名、阅读较困难。书写紊乱,单词拼写错误很多。
训练方法:
(1)独白表达训练,如自我介绍,家庭成员介绍,看图叙述。
(2)会话交流训练,“双边式”或“多边式”会话交流。
(3)复述训练,跟治疗师复读字、词、短句。
 
命名性失语:是指命名不能为唯一的或主要症状的失语。真正的命名性失语较少见,但各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主的临床失语模式。训练方法一般以口语、命名、文字、称呼训练为主。在治疗时配合相应的动作,使病人产生兴趣,加深对该词的记忆。
(1)训练强化对名称的记忆。
(2)通过家人讲述患者以前感兴趣的事,以恢复记忆。
 
完全性失语:又称混合性失语,表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。完全性失语病人的治疗重点应建立在听理解和文字理解上,把手势语作为完全性失语病人的主要交流手段。所有语言功能严重障碍或重度失语患者,可手势与语言结合刺激法,开始训练时利用表情-手势-语言的结合进行交流。
 
小贴士:
语言功能是一个复杂的认知过程,它包含着许多不同的心理生理基础。因此,在语言训练过程中,要有很强的人文意识,关心和尊重患者,了解患者心理的动态变化,给予及时的心理疏导和相关知识宣教,使患者保持心理平衡,情绪稳定,以使其积极配合治疗。另外,选择有趣的训练内容,创造舒适的训练环境,也是保持良好心理状态的条件。训练中的关键是患者的主动参与,而70%的失语症患者心情抑郁,故在语言训练的同时加强心理治疗。
文章关键词
卒中康复治疗